+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Ошибка в медицинской карте

Знаменитый медицинский аппарат дефибриллятор появляется практически в каждом медицинском сериале. При помощи электрического разряда киношные врачи с лёгкостью заставляют остановившееся сердце биться снова. Этот прибор в реальности применяют, когда у пациента аритмия — разряд выравнивает частоту сокращения сердечной мышцы. При остановке сердца может помочь лишь непрямой массаж и медикаменты. Кстати, пациента во время использования дефибриллятора не подбрасывает и не выгибает.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ТОП Ошибок в Google Ads/ Как не слить весь бюджет в Гугл Адвордс

Амбулаторная карта: правила и особенности оформления, ошибки, штрафы за нарушение ведения

Получение достоверной информации, отражающей в полной мере состояние здоровья пациентов, доступность медицинской помощи, ее качество и другие вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи требуют знания правил ведения первичной медицинской документации.

Врачи не всегда оценивают значимость этой проблемы и не фиксируют внимания на основных учетно-оперативных медицинских, юридических документах, используемых в работе. Медицинская документация — это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий.

Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, ее держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, врачи медицинских учреждений несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов.

Медицинские документы являются важнейшей составной частью лечебно-диагностического процесса, обеспечивая при оказании медицинской помощи больным в амбулаторно-поликлинических условиях взаимодействие медицинских работников и мониторинг за состоянием здоровья пациентов.

Только правильно оформленная первичная медицинская документация в том числе, медицинская карта позволяет медицинскому персоналу принимать адекватные решения в конкретных клинических ситуациях. Учетная статистическая медицинская документация, на основании которой формируется статистика заболеваемости и смертности, достаточно сложна, поэтому неправильное понимание или не6режность при ее заполнении могут привести к серьезным ошибкам.

Данные, отраженные в медицинской карте амбулаторного больного, важны для формирования достоверной государственной статистической отчетности. Медицинская документация, оформляемая в медицинских учреждениях, используется при осуществлении ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Увеличение количества досудебных и судебных разбирательств, необходимость дальнейшего совершенствования системы контроля качества медицинской помощи и оценки работы медицинских работников значительно повышают требования к ведению первичной медицинской документации. Кроме того, лечащий врач должен постоянно помнить о юридической стороне ведения медицинских документов, соблюдая основные правила их заполнения.

Исходя из вышеизложенного, следует подчеркнуть целесообразность стандартизации первичной медицинской документации, это будет способствовать выработке у врача навыков ее оформления и экономии времени. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ. В листках долговременной информации отражаются: паспортная часть, в листе сигнальных отметок — группа крови, резус-фактор, аллергические реакции, перенесенные инфекционные заболевания.

К листку долговременной информации относится лист для записи заключительных уточненных диагнозов. Эти записи крайне необходимы для полноты и точности учета заболеваемости.

Своевременная выписка всех диагнозов в лист заключительных диагнозов позволяет врачу легко и быстро получить сведения о прежних заболеваниях, перенесенных больным, что важно для оценки состояния его здоровья. Записи в листе заключительных диагнозов позволяют лечащему врачу решать также вопросы диспансерного наблюдения, специального лечения, необходимости в консультировании и т.

Впоследствии медицинская карта амбулаторного больного дополняется листками оперативной информации — в порядке текущих событий.

Лечащий врач в первичной медицинской документации фиксирует дату, а в некоторых случаях и час обращения в ЛПУ. С учетом жалоб обратившегося, их детализации, анамнеза заболевания, данных объективного обследования врач устанавливает нозологическую модель пациента приказ Минздрава России от Модель учитывает стадию, фазу заболевания и возможные осложнения.

При постановке диагноза особое внимание следует уделять его обоснованности. Все болезненные состояния и проблемы, связанные со здоровьем, выявленные при контакте врача с пациентом, подлежат регистрации и кодированию. Кодирование нозологии осуществляется по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра МКБ Особое внимание следует уделить оформлению назначения лекарственных средств льготой категории пациентов.

Дата выписки рецепта, его номер, наименование лекарственных средств должны соответствовать записи в амбулаторной карте. Выписанные лекарственные средства должны соответствовать кодам заболеваний по МКБ Выписка льготных лекарственных средств гражданам, не входящим в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, запрещена.

В случае временной нетрудоспособности собирается экспертный анамнез, проводится экспертиза временной нетрудоспособности. При признании пациента временно нетрудоспособным, в т. Указываются серия, номер листка нетрудоспособности, срок продления, дата очередного посещения врача. При последующих осмотрах в медицинской карте амбулаторного больного отражаются динамика течения заболевания; эффективность проводимого лечения; обосновывается либо продление сроков освобождения пациента от работы учебы , либо закрытие листка нетрудоспособности справки.

При направлении пациента на заседание врачебной комиссии врач оформляет краткий эпикриз с указанием цели направления, с обязательной оценкой состояния больного в динамике, анализом результатов обследования и лечения.

Также отмечается количество дней временной нетрудоспособности по последнему случаю временной нетрудоспособности и за последние 12 месяцев, наличие или отсутствие группы инвалидности, предполагаемый трудовой и клинический прогноз с обоснованием. В медицинской документации фиксируется согласие больного на медицинское вмешательство.

Это предусмотрено ст. Это заключение вводит 3 характеристики медицинского вмешательства:. В медицинской документации добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство должно быть оформлено в соответствии с п. Форма информированного согласия при выполнении протокола разрабатывается с учетом особенностей для каждой модели пациента и должна включать следующие общие сведения:.

При наличии в протоколе ведения больного потенциально опасных для жизни и здоровья пациента методов профилактики, диагностики и лечения эксперты должны выделить их в отдельный раздел информированного согласия и привести сведения о возможных осложнениях, методах их профилактики и коррекции.

При разработке формы информированного согласия необходимо учитывать сложившиеся в стране традиции, особенности менталитета, национальные и религиозные ограничения.

Согласие на медицинское вмешательство оформляется во всех случаях обследования, лечения и при иных действиях, имеющих профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную, исследовательскую направленность, выполняемых врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.

Оно должно быть подписано лечащим врачом и пациентом. В соответствии со ст. В случае смерти больного одновременно с выдачей свидетельства о смерти в медицинской карте амбулаторного больного производятся записи о дате и причине смерти. В качестве причины смерти указывается болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, приведших к смерти, либо обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются на хранение в архив. В пункте 3. Порядок хранения и движения медицинских карт амбулаторного больного целесообразно регламентировать приказом главного врача ЛПУ. Система хранения первичной медицинской документации должна исключать нарушение конфиденциальности и возможность незаконного доступа к ней.

Медицинская карта амбулаторного больного является основным документом, отражающим состояние здоровья пациента, и заполняется на всех впервые обратившихся в данное лечебное учреждение. Медицинская карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, врачебных здравпунктах.

На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах вместо медицинской карты амбулаторного больного ведется журнал регистрации амбулаторных больных ф. При одновременном введении новых медицинских карт в работу амбулаторно-поликлинических учреждений к заполнению ее лицевой стороны паспортные данные привлекаются все медицинские регистраторы, участковые медицинские сестры и медицинские сестры врачей-специалистов.

Руководит всей работой главная медицинская сестра, а по терапевтическим отделениям — старшие медицинские сестры.

Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для долговременной информации и бланков для оперативной информации. Бланки долговременной информации включают сигнальные отметки, лист записи заключительных диагнозов, данные профилактических осмотров и лист записи назначения наркотических лекарственных средств.

Они заранее крепятся в типографии к твердой обложке медицинской карты. Бланки оперативной информации включают формализованные вкладыши для записи первого обращения пациента к следующим специалистам: участковому терапевту, кардиологу, ревматологу, эндокринологу, хирургу, урологу, невропатологу, отоларингологу, окулисту, а также вкладыши для больного гриппом, ОРЗ, ангиной, для записи консультации зав.

Бланки оперативной информации подклеиваются к гребешку амбулаторной карты в заполненном виде по мере обращения пациента к специалистам на амбулаторном приеме и на дому. Внесенные данные подтверждаются подписью врача и печатью. Заболевания, которые могут возникнуть заново несколько раз ангина, грипп, ОРЗ, пневмония, травма и т.

В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом обращении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения.

Диагноз вписывается после его уточнения. Он рассчитан на 5 лет. Обследование проводится по 15 признакам рост, масса тела, острота зрения, внутриглазное давление, острота слуха, пневмотахометрия, артериальное давление, ЭКГ, осмотр полости рта, анализ крови, анализ мочи, флюорография, маммография, гинекологический осмотр со взятием мазка, пальцевое исследование прямой кишки.

Результаты обследования вносятся в графу текущего года в том кабинете, где проведен соответствующий осмотр или исследования пациента. В лист записи назначения наркотических лекарственных средств и лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие, вносятся все записи о назначенных врачами поликлиники вне зависимости от специальности всех наркотических лекарственных средств и всех других лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие их список объявляется информационными письмами Минздрава СССР, Министерств здравоохранения союзных и автономных республик, заведующими краевыми, областными отделами здравоохранения.

Контроль за обоснованностью прописывания указанных лекарственных средств п. При обследовании больного или проведении профосмотра следует придерживаться того плана, который имеется в бланке.

По каждому признаку норма подчеркивается, а патология вносится в соответствующую графу. При записи результатов повторного осмотра вносится только динамика изменения состояния больного, данные обследования, лечения и экспертизы трудоспособности. Все указанные вкладыши последовательно по мере обращения больного подклеиваются к обложке медицинской карты.

Они заполняются аналогично вкладышам, описанным для врачей терапевтического профиля. В медицинскую карту подклеиваются результаты анализов и обследования, заключительные эпикризы стационарного лечения.

Он дополняется листом уточненных диагнозов. В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного.

После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте проводится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения.

Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от Медицинская карта амбулаторного больного далее — карта является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении пациента за медицинской помощью консультацией.

На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного учета и код ОГРН. В строку 2 вписывается номер страхового медицинского полиса ОМС в соответствии с бланком представленного полиса.

В строке 4 проставляется страховой номер индивидуального лицевого счета СНиЛС гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации, который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг Федеральный закон от Фамилия, имя, отчество гражданина, его пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

При отсутствии у гражданина постоянного места жительства в Российской Федерации указывается адрес регистрации по месту пребывания.

В строке 15 производится отметка о месте работы, должности. В случае изменения адреса или места работы заполняется пункт Строка 18 заполняется в соответствии с результатами лабораторных исследований. Строка 19 заполняется по сведениям медицинской документации о выявленной лекарственной непереносимости или со слов больного.

В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет. Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга , в таблице пункта 17 такое заболевание записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение.

Врачебная ошибка и экспертиза

На каждого больного в поликлинике ведется одна Медицинская карта, независимо от того, лечится он у одного или нескольких врачей. Карты ведутся во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты далее - ФАП , врачебные и фельдшерские здравпункты, Карты находятся в регистратуре по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л". Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении пациента за медицинской помощью консультацией. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного учета и код ОГРН. В строке 1 "Страховая медицинская организация" указывается наименование страховой компании, выдавшей страховой медицинский полис ОМС. В строку 2 вписывается номер страхового медицинского полиса ОМС в соответствии с бланком представленного полиса. В строке 4 проставляется страховой номер индивидуального лицевого счета СНИЛС гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации, который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг Федеральный закон от

Ошибки при заполнении медицинских карт Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении.

Медицинская ошибка – на третьем месте среди основных причин смерти в США

Но для разработчиков они пока недоступны. Будущее сейчас: технологии ИИ в дата-центрах. Новые горизонты OpenStack. Блокчейн в бизнесе. Цифровое здравоохранение в Финляндии: плюсы интеграционного подхода. Вычислительные платформы для искусственного интеллекта. Журнал ИКС. По мнению собравшихся экспертов, исправить ситуацию могут информационные системы, Big Data и искусственный интеллект.

GDPR, Cookies и персональные данные.

На мероприятии эксперт представила результаты шестилетнего сотрудничества с городским бюро судмедэкспертизы г. Были проанализировано оказание стоматологической помощи в государственных и частных медицинских учреждениях. Наблюдается тенденция к назначению судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам, - отметила Татьяна Попова. Татьяна Геннадьевна привела перечень самых распространенных недостатков в оформлении медицинских карт в эндодонтическом лечении. Краткость записей о результатах обследования пациента, использование непонятных сокращений слов и предложений.

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Попова Татьяна Геннадиевна.

Библиотека

Власти не могут отказать пациенту в обеспечении необходимым лекарством из-за ошибок в оформлении медицинских документов. Даже если это лекарство дорогое и не входит в стандарты лечения. Как решил Верховный суд, правильное оформление бумаг — обязанность врачей, а не самого пациента. Препарат дорогой одна упаковка с 21 капсулой стоит около полумиллиона рублей и не входит в перечень важнейших и жизненно необходимых ЖНВЛП. Чтобы получить его за счет средств областного бюджета, мужчина дошел до Верховного суда. И суд решил, что власти региона должны обеспечить его этим лекарством.

КЛИНИЧЕСКИЕ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Врачебные ошибки: этический аспект Воропаева Л. Фахрудинова Э. Актуальность темы обусловлена активной политикой государства в области здравоохранения, направленной на улучшение качества оказания медицинской помощи всем слоям населения. Однако, несмотря на этот факт количество врачебных ошибок, по данным статистики, неуклонно растет. Целью работы является изучение этического аспекта проблемы врачебных ошибок.

Наверное, многим это покажется странным, но в белорусской системе права понимание «медицинской ошибки» как правового термина попросту.

ВС: Пациенту нельзя отказывать в бесплатных лекарствах из-за ошибок в медицинских документах

Сейчас на сайте юристов. Под ошибкой врача необходимо понимать не злоумышленное заблуждение медицинского работника, которое было им допущено в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей, если при этом исключаются недобросовестность, а также халатность. В чем заключается вред от медицины. Причинен вред здоровью врачом — что делать?

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время Уведомить о поступлении. Талалаев Владимир Николаевич. Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи в оториноларингологии медико-правовой аспект проблемы : диссертация РГБ ОД,. ГЛАВА 1.

Разъяснений, почему карта является основным документом, я думаю, не требуется. Для того, чтобы разобраться в упомянутом выше вопросе, для начала необходимо понять, какие функции несет амбулаторная карта.

Сибирский юридический форум. Да 24 Ваши голоса очень важны и позволяют выявлять действительно полезные материалы, интересные широкому кругу профессионалов. При этом бесполезные или откровенно рекламные тексты будут скрываться от посетителей и поисковых систем Яндекс, Google и т. С теоретической стороны — всё понятно.

Врачебная ошибка. Медицинская этика и деонтология в хирургии. Она была организована 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ. В конференции приняли участие сотрудники кафедры, студенты, сотрудники кафедры неотложной хирургии БелМАПО, врачи и администрация клиники гл.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: «Медицинская карта именно на тебя!» Мошенник влип!
Комментарии 7
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Майя

    Пожалуйста, расскажите подробнее о бытовках, хозблоках и банях.

  2. spifunfi72

    Спасибо, очень полезная информация

  3. Мирослава

    А потом удивляются, почему деньги граждан осели в иностранных банках.

  4. Агнесса

    Что со звуком?

  5. kuhemsmulgo

    Если вы торгуете носками с лотка и вас по ошибке взяли за неуплату налогов, что бред, то врядли вас будут пресовать, как показывают в фильмах)))

  6. Фирс

    А по поводу валюты, я с вами согласен. Подписание такого закона уже нарушение любых актов. Потому, что, как гласит п. 1 ст. 3 Декрета о валютном регулировании , которым предусмотрено, что валюта Украины является ЕДИНСТВЕННЫМ ЗАКОННЫМ средством платежа на территории Украины, принимаемым без ограничений для оплаты любых требований и обязательств, если иное не предусмотрено этим Декретом, другими актами валютного законодательства Украины.

  7. Руслан

    Не уверена, что по услугам сможет сработать претензия и вообще суд